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水泳・他競技歴

ダイビング経験

スノーケリング

スキンダイビング

ドルフィンスイム

スクーバダイビング

水泳

フィンスイミング

フリーダイビング

上記の経験が全くない（スキンダイビング講習受講のご案内など別途ご相談となります）

受講したことのあるフリーダイビングコース

Apnea Academy

PADI

SSI

AIDA

その他

フリーダイビング自己ベストと達成年月

【フリーダイビングプールプログラム】

10月22日（火祝）プールフリトレ（木村）

11月7日（木）　　初級プール講習・フリトレ（岡本）

【フリーダイビング海洋プログラム】

10月19日（土）初中級海洋講習・フリトレ（岡本・木村）

10月21日（月）初中級海洋講習・フリトレ（岡本）

【スキンダイビング海洋プログラム】

10月4日（金）　スキンダイビング海洋講習（岡本）

【座学プログラム】

10月29日（火）フリーダイバーのフレンツェル法座学＠新木場（岡本）

【AQA-MAX教室】

月謝クラス入会（月謝会員 6,000/月４回）

ドロップイン¥3,000./回(フィン＆バンドレンタル別途1000円）

【講習会場への交通手段】

電車

車

その他

【器材レンタルについて】身長・体重・素足サイズ・希望ウエイト量を備考欄に追記ください。

レンタル不要

ウエットスーツ ¥2000.-（スクーバ用・サイズ無い場合があります）

フィン ¥500.-（ロングフィン ¥800)

マスク/スノーケル ¥500.-

ウエイトベルト¥500.-　(ウエイト玉は無料です）

【お支払い方法】

銀行振込

当日現金支払

フィン ¥500.-（ロングフィン ¥800)

マスク/スノーケル ¥500.-

ウエイトベルト¥500.-　(ウエイト玉は無料です）

確認事項

現在スキンダイビング・フリーダイビングの指導または練習会を開催されている方はご相談させて頂きますので、チェックを入れ送信下さい。

当日現金支払

その他メッセージ

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